Les orthèses sur mesure présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux semelles préfabriquées du commerce, notamment la possibilité de les modifier. En conséquence, ces panélistes parlent des changements qui ont bien fonctionné dans leurs pratiques et donnent des conseils sur la stratégie de modification, l'équipement des chaussures et la sélection des matériaux.

 

Q : Quels sont les changements orthopédiques les plus typiques pour un appareil orthopédique à positionnement intrinsèque, et pourquoi les utilisez-vous ?

A:

Le caractère unique de la construction d'un dispositif intrinsèquement affiché est mis en évidence par David Levine, DPM, C.Ped. Selon le Dr Levine, les cliniciens apporteraient des modifications moulées au modèle positif en fonction de la prescription, afin que les corrections soient reflétées dans l'orthèse. D'après son expérience, les changements les plus faciles pour les orthèses à positionnement intrinsèque sont les modifications de l'avant-pied. Cependant, le Dr Levine souligne que, dans certains cas, la modification de ces appareils est plus difficile.

 

"Lorsque des problèmes surviennent à proximité des têtes métatarsiennes, les orthèses à fixation intrinsèque peuvent être difficiles à modifier ou à adapter", ajoute le Dr Levine.

 

Quand il s'agit de ce type d'équipement, Alan Boehm, DPM, FACFAS, se dit plus hésitant. Lorsqu'il souhaite obtenir une option à profil bas, comme pour les chaussures habillées, il utilise généralement un dispositif intrinsèquement affiché. Selon le Dr Boehm, trop d'altérations nuisent à un tel trait.

 

Jane Andersen, DPM, est d'accord, ajoutant que lorsque l'espace est limité dans l'équipement de chaussures, elle préfère les gadgets intrinsèquement affichés. L'ajustement le plus courant qu'elle apporte à ce type d'appareil est un parage du talon médial.

 

Le Dr Levine poursuit en disant que les matériaux utilisés dans un appareil à affichage intrinsèque jouent un rôle important dans son succès. Les matériaux rigides, dit-il, sont moins indulgents et ont une plus petite marge d'erreur.

 

Q : Quels sont les ajustements les plus courants des orthèses postées de manière extrinsèque, et pourquoi les utilisez-vous ?

A:

Le Dr Andersen dit: "De loin, le plus répandu (pour moi) serait un poste d'arrière-pied." "Je privilégie le support extrinsèque (arrière-pied) car il peut mieux stabiliser l'appareil dans la chaussure du patient."

 

Un coin latéral ou une extension latérale, selon le Dr Boehm, sont les altérations extrinsèques les plus couramment utilisées.

 

Le Dr Levine déclare : « Les orthèses à fixation extrinsèque offrent le plus de possibilités de modification.

 

Cette forme d'orthèse, ajoute-t-il, permet au fournisseur de prendre plus de risques tout en essayant d'obtenir plus de correction. Il poursuit en disant que faire une bonne première impression est le meilleur moyen d'assurer le succès.

 

Le Dr Levine explique : « La fabrication de l'appareil repose entièrement sur l'adaptation de l'appareil au pied le plus étroitement possible. » "L'affichage peut alors être un processus continu."

 

Avec un appareil posté de manière extrinsèque, les podiatres peuvent poncer le matériau d'affichage et ajouter du matériau sous l'arche, selon le Dr Levine.

 

Selon la fonction du pied, l'amplitude de mouvement disponible, la sélection de chaussures, le niveau d'activité et la principale préoccupation, l'intégration d'éléments de dispositifs à la fois intrinsèques et extrinsèques peut être une approche utile.

 

Q : Quelles sont les modifications les plus courantes de l'avant-pied que vous utilisez dans votre pratique, et pourquoi les utilisez-vous ?

A:

Le déchargement sur des têtes métatarsiennes spécifiques, les coins cinétiques, le rembourrage métatarsien et l'extension de Morton sont quelques-unes des altérations orthopédiques les plus typiques de l'avant-pied dans la pratique du Dr Boehm.

 

"Je pense qu'un grand nombre de personnes atteintes d'une pathologie du premier rayon ont un hallux limitus fonctionnel et pourraient bénéficier d'un ajustement orthétique pour augmenter l'amplitude des mouvements", déclare le Dr Andersen.

 

Pour ce faire, elle utilise une extension de Morton inversée avec une découpe dans la coque pour la première tête métatarsienne.

 

Le Dr Levine suggère que les modifications de l'avant-pied soient effectuées après que le patient a porté les appareils pendant quelques semaines. Selon le Dr Levine, cela donne une indication plus claire de l'emplacement de la pression et de la meilleure façon de soulager cette pression. De plus, il prétend que cette stratégie donne au patient et au praticien le temps de voir ce que les chaussures permettront en termes de types de matériaux et d'épaisseurs dans les ajustements.

 

Une chaussure de course, par exemple, acceptera une modification plus épaisse de l'avant-pied qu'une chaussure formelle, selon le Dr Levine. De plus, un patient plus âgé avec une perte importante de coussinet adipeux plantaire tolère mieux un matériau plus mou qu'un patient plus jeune avec un métatarsien en flexion plantaire qui peut tolérer un matériau plus rigide.

 

Q : Aimez-vous utiliser des coussinets métatarsiens, et si oui, quand les utilisez-vous ?

A:

Selon le Dr Levine, la clé du succès avec les coussinets métatarsiens est un placement précis. Il recommande d'utiliser du ruban de peintre pour coller légèrement un coussinet métatarsien Poron à l'orthèse (qui ne gêne pas et n'irrite pas le pied). Cela permet au médecin ou au patient de déplacer le coussin pour trouver la meilleure position avant de l'adopter définitivement. Si la compresse est trop éloignée, par exemple, le patient peut ressentir une boule inconfortable sans cette précision, selon le Dr Levine.

 

Selon le Dr Boehm, les coussinets métatarsiens sont fréquemment utilisés pour l'inconfort lié au névrome/névrite, la métatarsalgie, la capsulite, l'atrophie du coussinet adipeux, le syndrome de prédislocation et les hyperkératoses de décharge.

 

Le Dr Andersen dit qu'elle utilise davantage les coussinets métatarsiens au cours des cinq à dix dernières années. Elle a connu du succès avec eux dans des situations impliquant des névromes, des métatarsalgies et le syndrome de stress du deuxième métatarsien.

 

Le Dr Andersen travaille comme praticien privé à Chapel Hill, en Caroline du Nord. Elle est une ancienne présidente de l'American Association for Women Podiatrists et une chirurgienne du pied certifiée par l'American Board of Foot and Ankle Surgery.

 

Le Dr Boehm exerce chez Mid-Atlantic Foot and Ankle Specialists à Holly Springs et Raleigh, en Caroline du Nord. L'American Board of Foot and Ankle Surgery l'a certifié en chirurgie du pied.

 

Le Dr Levine est un praticien privé à Frederick, Maryland, chez Foot and Ankle Specialists of the Mid-Atlantic. Il est également propriétaire de New Balance-Frederick et directeur et propriétaire de Physician's Footwear, une institution pédorthique certifiée à Frederick, dans le Maryland.