Douleur dans l'articulation fémoro-patellaire

La douleur fémoro-patellaire (PFP) est un mot qui fait référence à une douleur ou une douleur « non spécifique » sous et/ou autour de la rotule. C'est l'une des causes les plus répandues de douleur au genou chez les personnes actives et non actives de tous âges. les filles ressentent deux fois plus souvent la douleur fémoro-patellaire que les hommes. En raison de sa fréquence chez les coureurs, le PFP est communément appelé «genou du coureur».

 

Fonction et anatomie

L'os de la cuisse (fémur), le tibia (tibia) et la rotule constituent l'articulation du genou, qui est vaste et complexe (rotule). La rotule est un gros os sésamoïde qui s'attache à la partie avant supérieure du tibia lorsque le tendon du muscle de la cuisse (groupe de muscles quadriceps fémoraux) passe au-dessus et devant l'articulation du genou. L'articulation fémoro-patellaire se forme lorsque la rotule repose dans une « rainure » (la trochlée) à l'extrémité inférieure du fémur et forme sa propre articulation. La rotule se déplace de haut en bas dans cette rainure lorsque le genou se plie (fléchit) et se redresse (s'étend). Le travail de la rotule est de générer un effet de levier et d'augmenter l'avantage mécanique du muscle quadriceps ; sans cela, nous perdrions la moitié de notre force d'extension du genou. La rotule agit également comme un amortisseur pour l'avant du genou.

 

 

Symptômes

Un inconfort « sourd » ou « aigu » ou une douleur « sous » ou « autour » de la rotule sont des symptômes courants de la douleur fémoro-patellaire. S'accroupir, monter et descendre les escaliers, courir et rester assis pendant de longues périodes sont toutes des activités courantes liées à la PFP. Une tendinite ou une tendinose peut provoquer une douleur localisée au-dessus ou au-dessous de la rotule, et une instabilité du genou peut indiquer une lésion du cartilage ou des ligaments. D'autres diagnostics qui doivent être explorés et exclus comprennent la chondromalacie rotulienne (un "ramollissement" ou une dégénérescence du cartilage sous la rotule), l'arthrite et la plica, pour n'en nommer que quelques-uns.

 

 

Causes

On pense que la douleur fémoro-patellaire est produite par un suivi incorrect de la rotule et peut être causée par diverses raisons telles que la tension musculaire, la faiblesse et la « surutilisation ». Le PFP est également causé par des variables anatomiques individuelles et un ajustement incorrect de l'équipement.

 

L'étanchéité et/ou la faiblesse musculaires peuvent modifier la ligne de traction directement ou indirectement en provoquant une adduction excessive du fémur et une rotation interne. Les quadriceps (fémoris) sont le groupe musculaire qui a le plus d'impact direct sur le suivi rotulien, mais la bande iIiotibiale, les extenseurs de la hanche, les abducteurs, les adducteurs, les ischio-jambiers et les muscles du mollet ont également un impact. Une rotation interne excessive du tibia peut également solliciter la rotule en raison de muscles de la jambe inférieurs tendus et faibles et/ou d'une pronation excessive du pied.

 

La surutilisation signifie simplement « en faire trop trop tôt » ou faire une action ou une activité pour laquelle le corps ou une partie du corps n'est pas prêt de façon régulière. L'inflammation, l'inconfort et les dommages sont des résultats courants lorsque les exigences physiques dépassent la tolérance des tissus sans récupération adéquate. Cela est vrai pour tout type d'activité répétitive, y compris les sports et l'entraînement.

 

Les blessures dues à la surutilisation sont très probablement causées par des «erreurs d'entraînement» chez les athlètes ou toute personne qui participe à un programme d'entraînement régulier. Une mauvaise gestion de la fréquence, du volume, de l'intensité et de la récupération dans un programme d'entraînement sont les « erreurs » les plus typiques qui contribuent aux blessures. Ces facteurs font partie de tout programme d'entraînement et doivent être gérés individuellement et en groupe de manière à ce que le corps développe une « tolérance » à l'activité et puisse continuer sans dommage.

 

Les entraînements des membres inférieurs qui manquent d'échauffement, de flexibilité, de force et de technique sont également courants chez les personnes souffrant de douleur fémoro-patellaire. Si vous débutez dans l'entraînement en force, commencez léger et progressez progressivement. si vous faites des squats, commencez par des squats partiels plutôt que des squats complets. Si vous débutez dans la course à pied, commencez par un programme de marche/jogging et augmentez progressivement votre kilométrage. Commencez par des sprints et des répétitions en côte lorsque vous avez établi une base solide de force et d'endurance. Si vous manquez quelques exercices, ne reprenez pas là où vous vous étiez arrêté ; ajustez plutôt le volume et l'intensité au besoin et reprenez progressivement la forme. Soyez cohérent avec votre programme d'entraînement et apprenez une bonne technique pour tous les entraînements.

 

Les inégalités de longueur des jambes, les pieds plats (pieds plats), les arches hautes (pieds creux) et une rotule trop haute ou trop basse par rapport à sa position idéale dans la rainure fémorale sont tous des facteurs de risque anatomiques de PFP. En traînant la rotule trop loin vers l'extérieur et «hors piste», une large ceinture pelvienne peut causer un problème d'alignement rotulien. L'effet de l'angle Q se produit plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Une contrainte excessive sur l'articulation fémoropatellaire est également causée par un mauvais ajustement de l'équipement, comme les chaussures et l'ajustement du vélo.

 

 

Traitement

Un traitement efficace pour toute blessure commence par un diagnostic correct. Selon la gravité de la blessure, la modification de l'activité ou le repos total et la glace sont utilisés pour traiter les douleurs fémoro-patellaires. La glace est un anti-inflammatoire et analgésique naturel qui peut être utilisé dès qu'il y a douleur, que ce soit un jour ou plusieurs mois après l'accident.

 

Si vous passez la majeure partie de votre journée assis, essayez de modifier régulièrement la posture de vos genoux en les faisant passer d'un angle droit à un angle ne dépassant pas 90 degrés. PFP pourrait être pire en restant dans une posture pendant une période prolongée. Lorsque vous êtes très mal à l'aise, essayez de rester à l'écart des escaliers et des accroupissements inutiles. Remplacez les chaussures usées que vous soyez coureur ou non. Dans toutes les chaussures, envisagez de remplacer la semelle intérieure car il a été démontré qu'une absorption et un soutien accrus des chocs réduisent la PFP. Un ajustement de vélo vous aidera à éliminer les contraintes fémoropatellaires inutiles tout en maximisant l'efficacité et la puissance si vous êtes un cycliste.

 

Des exercices d'étirement et de mobilité doux pour les muscles de la hanche, de la cuisse et du mollet doivent être commencés dès qu'ils sont tolérés. L'étirement améliore l'alignement rotulien et diminue les forces de compression de la rotule. Ensuite, avec un renforcement adéquat des mêmes zones musculaires et une réintroduction progressive à l'entraînement, vous pourrez vous remettre en forme. La force soutient un alignement approprié et augmente la capacité des muscles et des articulations à absorber et à répartir les contraintes.

 

Avant de reprendre l'entraînement, passez en revue votre programme et identifiez et corrigez tout déséquilibre de mobilité et de force qui pourrait contribuer à des schémas de mouvement dysfonctionnels et à une mauvaise mécanique, en vous assurant d'incorporer les muscles du tronc, de la hanche et du bas de la jambe, ainsi que la cuisse. Pour éviter toute erreur d'entraînement qui aurait pu entraîner la blessure, évaluez et traitez les facteurs de fréquence, de volume, d'intensité et de récupération dans votre programme.

 

Lorsque vous reprenez l'entraînement, veillez à ne pas reprendre là où vous vous étiez arrêté. Selon le temps que vous avez manqué, vous devrez peut-être commencer à 25 % - 50 % de votre programme normal et augmenter progressivement de 10 % environ chaque semaine, ou selon les directives de votre physiothérapeute, médecin ou entraîneur. Pendant et entre les séances d'entraînement, assurez-vous d'incorporer suffisamment de temps d'échauffement et de récupération.

 

Prévention
Les meilleurs conseils préventifs, comme pour la plupart des blessures, peuvent être résumés dans ce que j'appelle les principes PETR, qui comprennent une préparation, un équipement, une technique et une récupération adéquats.

Préparation : Le but de la préparation est d'augmenter la tolérance physiologique du corps afin que les exigences d'un sport ou d'une activité donnée ne le décomposent pas au point de nuire. Plus le corps est préparé, plus il est résistant au stress et aux dommages. L'échauffement, la flexibilité, la force, l'endurance et l'entraînement à l'équilibre sont tous des éléments essentiels de la préparation des personnes qui pratiquent n'importe quel sport. Les muscles de la hanche, de la cuisse et du mollet doivent avoir une flexibilité et une force adéquates pour contrôler l'alignement rotulien et réduire l'adduction excessive et la rotation interne de la cuisse (fémur) et la rotation interne du tibia (tibia). Les adducteurs de la hanche, les abducteurs et les rotateurs externes sont importants car ils contrôlent l'adduction et la rotation interne de la cuisse et de la jambe inférieure, ce qui peut affecter la pronation du pied.

 

Les chaussures et l'ajustement du vélo sont deux éléments spécifiques à l'inconfort fémoro-patellaire. Pour un soutien, une absorption des chocs et un ajustement appropriés, des chaussures spécifiques à l'activité sont essentielles. Par exemple, le jogging avec une chaussure de tennis ou de basket-ball n'est pas recommandé, car les chaussures «courtes» ne sont pas conçues pour la distance et l'impact constant du jogging. Portez une chaussure qui offre un soutien décent, une absorption des chocs et qui s'adapte bien si vous restez debout toute la journée.

 

Le cyclisme est un type d'exercice qui consiste à déplacer à plusieurs reprises les jambes sur une large gamme de mouvements contre résistance tout en étant assis dans un siège fixe penché en avant. Si elle n'est pas correctement ajustée, cette posture fournit une certaine géométrie entre le corps et le vélo, ce qui peut infliger une tension excessive aux genoux, aux hanches et au dos. Cette géométrie, d'autre part, peut être réglée pour produire le moins de stress tout en optimisant la production de force lorsqu'elle est correctement ajustée.

 

La technique fait référence aux schémas de mouvement nécessaires pour mener efficacement et avec succès une activité ou un sport. En général, plus la technique est bonne, plus le risque de dommage est faible et plus la probabilité d'un résultat positif est élevée.

 

La cadence est une merveilleuse illustration de technique pour les coureurs. En termes simples, la cadence fait référence au nombre de pas effectués dans un laps de temps donné, généralement une minute. Les coureurs avec une cadence plus élevée (au moins 180 pas par minute) ont une foulée plus courte et une frappe du pied plus basse au sol. Par rapport aux personnes qui marchent à une cadence plus faible (160 à 170 pas par minute), cela réduit les forces d'impact et améliore l'efficacité. Les coureurs débutants et inexpérimentés ont tendance à trop enjamber, ce qui exerce une pression supplémentaire sur les genoux, ainsi que sur les pieds, les hanches et le dos. La technique est importante dans toute action ou sport, et elle peut être apprise.

 

L'adaptation physiologique ne peut avoir lieu sans récupération. Le corps augmente sa force et son endurance grâce à l'adaptation, et il se répare et se régénère pendant le repos et la récupération. Des journées d'entraînement faciles, des journées entières de congé et le sommeil peuvent tous aider à la récupération. Nos besoins en sommeil et en récupération augmentent en parallèle avec le volume et l'intensité de nos entraînements. Nous perdons notre forme physique si nous ne nous reposons pas et ne dormons pas suffisamment. La clé pour être plus fort et plus rapide est la récupération. La force est acquise pendant les intervalles de repos plutôt que pendant les séances d'entraînement.

 

Conclusion : le respect des concepts de préparation, d'équipement, de technique et de rééducation adéquats aidera à prévenir la surutilisation et les blessures de l'articulation fémoro-patellaire.