Certains troubles du pied et de la cheville sont plus fréquents chez les patients ayant des besoins spéciaux. Les panélistes couvrent les approches interpersonnelles spécialisées de ces situations, ainsi que la pathologie courante, les ajustements d'orthèses, les matériaux et la compatibilité des chaussures, afin de répondre aux demandes uniques de cette population.

 

Q:

Quels sont les problèmes les plus courants nécessitant des orthèses dans un groupe de patients ayant des besoins particuliers, selon votre expérience ?

A:

"Beaucoup de problèmes biomécaniques et structurels que nous voyons dans la population ayant des besoins spéciaux sont très similaires à ceux que nous voyons dans la pratique quotidienne", explique Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

La fasciite plantaire, le syndrome de stress tibial médial, le syndrome de douleur fémoro-patellaire, la tendinite tibiale postérieure et l'hallux limitus/rigidus sont toutes des blessures et des pathologies courantes chez ces patients, selon le Dr Dutra.

 

Selon Dianne Mitchell-Pray, DPM, le pied plat flexible, seul ou en conjonction avec l'hallux valgus, l'hallux varus ou la tendinite tibiale postérieure, est le problème le plus répandu chez ses patients ayant des besoins spéciaux.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, identifie l'hyperflexibilité comme une cause fondamentale de nombreuses maladies pouvant nécessiter une orthèse, déclarant que son expérience concerne principalement les personnes atteintes de déficiences intellectuelles (DI) telles que le syndrome de Down et le syndrome de l'X fragile.

 

"Je dis 'peut' parce que beaucoup de nos concurrents Special Olympics ont de graves pieds plans, hallux valgus et autres problèmes de pieds, mais fonctionnent néanmoins comme des athlètes sans douleur ni limites de performance", note le Dr Jenkins.

 

Le pied plat, la brachymétatarsie avec métatarsalgie, la capsulite, les kératomes et/ou l'ulcération sont tous courants chez les personnes ayant une déficience intellectuelle, selon ses recherches personnelles. Les patients atteints de paralysie cérébrale peuvent avoir des contractures ou un pied creux grave, ce qui est l'opposé polaire du problème. 1

 

Q:

Lors de l'évaluation d'un patient ayant des besoins particuliers en orthèses, y a-t-il des parties de l'évaluation biomécanique qui devraient être mises en évidence ? Quel est l'aspect le plus difficile de l'analyse de la marche et des orthèses sur ordonnance pour des personnes comme les athlètes Special Olympics ?

A:

Travailler avec des athlètes d'élite, selon Karen Langone, DPM, DABPM, oblige le praticien à être plus sensible aux demandes des patients.

 

"Quand je suis avec des patients, j'ai tendance à être vif", explique le Dr Langone, "mais j'ai constaté que le fait d'être calme et de parler doucement est souvent mieux reçu par les athlètes ayant des besoins spéciaux."

 

Le réconfort doux, l'illustration de ce qui se passerait lors d'un examen, la lenteur de l'examen et l'assistance verbale, selon le Dr Langone, ont tous été utiles pour donner à ces athlètes un sentiment de confort tout au long de leur rendez-vous. Elle souligne également l'importance de rendre l'examen agréable, créatif et engageant.

 

Lorsqu'une hyperflexibilité sévère est présente lors de l'évaluation biomécanique pour les patients ayant des besoins spéciaux, le Dr Jenkins dit que le clinicien le remarquera instantanément et recommande de le relier à l'histoire du patient pour déterminer s'il produit des symptômes ou des problèmes de performance. Il mentionne également que les contractures importantes chez certains athlètes, ainsi que les circonstances dans lesquelles le patient peut ne pas saisir les instructions, peuvent être difficiles. Le Dr Jenkins recommande que le médecin ou l'entraîneur (le cas échéant) saisisse la main du patient pendant qu'il marche dans certains scénarios.

 

"Certains athlètes pensent que c'est un moment merveilleux pour se vanter et être ridicule !" Le Dr Jenkins explique: "(Ils) peuvent courir, sauter ou ne pas marcher dans leur démarche normale."

 

Selon le Dr Jenkins, certains athlètes auront un décollement précoce du talon et une abduction importante, tandis que d'autres seront fortement adductés et auront des problèmes de trébuchement.

 

Le Dr Mitchell-Pray dit qu'elle n'a pas remarqué de différences notables dans son approche dans cette section de l'évaluation.

 

Le Dr Mitchell-Pray déclare : « Je fais un examen biomécanique complet et j'apporte beaucoup de connaissances aux patients et à leurs familles, aux soignants et aux entraîneurs. » "Je fournis également beaucoup d'informations sur les chaussures, mais pas plus que je ne le ferais pour n'importe quel autre patient ou famille", dit-elle.

 

Elle est d'accord avec le Dr Jenkins, cependant, que les patients peuvent choisir d'agir stupidement à ce moment-là, ce qui rend l'analyse de la marche plus difficile. Elle dit au médecin d'être patient et de s'amuser avec, suggérant que le clinicien s'amuse et refait ensuite cette partie du test.

 

Q:

Avez-vous des perles de prescription ou de modification d'orthèses spécifiques pour cette population de patients ?

A:

La majorité des panélistes conviennent que des chaussures correctes sont essentielles à l'efficacité de toute prescription d'orthèses pour ce groupe démographique. Le Dr Mitchell souligne que le coût des chaussures et des orthèses peut être un problème. Cependant, lors du choix de l'orthèse adaptée à un patient, le praticien doit tenir compte des chaussures du patient.

 

Selon le Dr Mitchell-Pray, elle commande fréquemment de grandes orthèses avec des talonnettes profondes et un remplissage minimal de la voûte plantaire. Elle pourrait également penser à ajouter une bride médiale et éventuellement un "sweet spot" naviculaire pour augmenter la surface de contact entre l'orthèse et le pied, ce qui améliorerait la proprioception et le contrôle.

 

Le Dr Mitchell-Pray insiste sur la nécessité de demander aux patients ce qu'ils pensent être le problème et d'écouter leurs réponses.

 

Pour le confort du patient, le Dr Langone préfère les dispositifs semi-flexibles et utilisera fréquemment un revêtement supérieur antimicrobien pour aider à prévenir la teigne. Elle demande également au patient quelle couleur de capote il préfère afin de l'impliquer dans la stratégie.

 

Le Dr Jenkins recommande de traiter toute pronation extrême ou éversion calcanéenne avec un appareil plus agressif avec une coque de talon plus profonde, peut-être en ajoutant une inversion de Blake ou une modification de skive de Kirby, si le médecin estime que le patient pourrait bénéficier d'une orthèse.

 

Le Dr Dutra se concentre fréquemment sur l'ajustement de l'orthèse dans la chaussure. Si l'athlète pratique de nombreux sports, il doit être conscient que divers équipements de chaussures peuvent nécessiter l'utilisation d'orthèses supplémentaires. Le Dr Dutra dit qu'il utilise couramment une orthèse de style Cobra dans des pointes et des chaussures plus petites. Bien que cette orthèse s'adapte bien à ces chaussures, selon le Dr Dutra, le profil bas peut entraîner une perte de contrôle biomécanique.

 

Chez les athlètes plus âgés, il recommande également de rendre ses orthèses plus flexibles et d'ajouter un revêtement supérieur rembourré, ainsi que d'attendre le temps de rodage avant d'apporter des modifications.

 

"Je pense que le conseil le plus important est d'aborder votre prescription d'orthèses et vos recommandations (pour les patients ayant des besoins spéciaux) de la même manière que vous le feriez pour vos populations sportives et de médecine sportive (normalement développées)", explique le Dr Dutra.

 

Q:

L'état de traitement sensoriel d'un patient est-il pris en compte lors de la sélection des matériaux ?

A:

Selon le Dr Dutra, les extensions du dessus et de l'avant-pied des orthèses peuvent jouer un rôle important dans la rétroaction proprioceptive. Il poursuit en disant que le type de chaussette de sport, ainsi que la chaussure elle-même, en particulier la semelle extérieure, sont des facteurs importants à prendre en compte.

 

Parce que le diabète est plus fréquent chez les patients ayant une déficience intellectuelle, le Dr Jenkins dit qu'il repense la façon dont il évalue l'état sensoriel chez ces patients, y compris la possibilité de perte de sensation protectrice (LOPS). Il mentionne que des recherches sur le sujet sont actuellement en cours.

 

Selon le Dr Langone, son objectif est de créer un gadget que l'athlète trouvera confortable et désireux d'utiliser. Selon le Dr Langone, certaines adaptations spécifiques au patient sur les matériaux peuvent être nécessaires pour atteindre cette adhésion.

 

Le Dr Dutra est professeur adjoint de biomécanique appliquée à la California School of Podiatric Medicine de l'Université Samuel Merritt. Il est membre de l'American College of Sports Medicine et ancien président de l'American Academy of Podiatric Medicine. Il est vice-président de la Commission mixte sur la médecine et la science du sport et consultant en podiatrie pour l'Université de Californie, Berkeley's Intercollegiate Athletics.

 

Le Dr Jenkins est professeur à la Midwestern University's Arizona School of Podiatric Medicine à Glendale, en Arizona. Il est membre de l'American Academy of Podiatric Sports Medicine et son ancien président. Il est également conseiller clinique mondial du programme Special Olympics Fit Feet.

 

La Dre Langone est co-vice-présidente de l'American Association for Women Podiatrists et diplomate de l'American Board of Podiatric Medicine. Elle est membre de l'American Academy of Podiatric Sports Medicine et son ancienne présidente. Elle travaille comme praticienne privée à Southampton, New York.

 

Le Dr Mitchell-Pray est certifié par l'American Board of Podiatric Medicine et est membre de l'American Academy of Podiatric Sports Medicine. Mercy Medical Group, Inc. à Sacramento, en Californie, est son cabinet privé.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe et C Wills. Résultats structurels, biomécaniques et dermatologiques des problèmes podiatriques observés chez les participants aux Jeux olympiques spéciaux. 2011;21(1):15-25 in Foot (Edinb).